RESUMO
En Afrique noire; la place de l'infection par le virus de l'hepatite C (VHC) dans la survenue des hepatopathies chroniques reste discutee; en particulier au Senegal ou la prevalence du VHC est moderee. C'est pourquoi une etude cas-temoins a ete menee a l'Hopital Principal de Dakar; en 1995; incluant 73 malades et 73 temoins. Les malades etaient repartis en 2 hepatites chroniques; 25 cirrhoses et 46 carcinomes hepatocellulaires. Les malades et les temoins ont fait l'objet d'etude serologique vis-a-vis du VHC (test ELISA de depistage; test ELISA de 3e generation en cas de positivite; puis confirmation par immunoblot) avec determination du serotype du VHC par methode immunoenzymatique; une recherche d'infection par le virus de l'hepatite B et une recherche d'anticorps anti-delta ont complete l'etude. Seulement 2 malades etaient porteurs d'anticorps anti-VHC (3 p. 100) et la serologie etait douteuse chez 2 autres ; le serotype 2 a ete mis en evidence chez l'un de ces malades ; aucun temoin n'etait positif vis-a-vis du VHC. Cinquante-quatre malades (74 p. 100) et 15 temoins (21 p. 100) etaient porteurs de l'antigene HBs parmi lesquels 13 malades (24 p. 100) et 1 temoin (7 p. 100) etaient porteurs d'anticorps anti-delta. Cette etude montre le role actuellement negligeable du VHC dans la survenue des hepatopathies chroniques en milieu hospitalier au Senegal et confirme le role predominant du virus de l'hepatite B et aggravant du virus de l'hepatite delta. Ces resultats sont confrontes aux donnees de la litterature concernant les pays d'Afrique noire. Au Senegal; l'impact du VHC parait inferieur a celui qui est oberve en Afrique centrale
RESUMO
En Afrique; l'incidence du cancer bronchique (CB) est en forte progression. Nous avons realise une analyse prospective des caracteristiques cliniques; therapeutiques et evolutives des CB observes a l'Hopital Principal de Dakar entre 2002 et 2007. En 5 ans; 72 cas ont ete colliges. Dans 88des cas; il s'agit d'un fumeur de sexe masculin; age en moyenne de 59;2 ans. L'histologie est obtenue dans 79;1des cas apres fibroscopie bronchique (n=33); ponction transthoracique scano-guidee (n=17) ou a partir d'un site metastatique (n=7). Il s'agit de 23 carcinomes epidermoides; 14 adenocarcinomes; 17 carcinomes a grandes cellules; 2 CB a petites cellules; 1 cancer bronchiolo-alveolaire. Ces tumeurs se repartissent en 6 stades I-II; 17 stades III et 49 stades IV. La prise en charge est symptomatique pour 68des malades ; dans les autres cas; elle associe : chimiotherapie (n=22); radiotherapie antalgique (n=5); chirurgie (n=1). Dix patients sont perdus de vue. La survie mediane est de 7 mois ou de 3 mois; selon qu'une chimiotherapie est administree ou non. Le taux de confirmation histologique largement superieur aux donnees dans la sous-region illustre l'apport d'une unite d'endoscopie bronchique entrainee et l'acces a la ponction scanno-guidee depuis septembre 2003. L'administration de cytotoxiques est possible mais trop couteuse faute de couverture sociale generalisee : 2/3 des indications sont abandonnees alors que la chimiotherapie ameliore significativement la surviemediane de 4 mois (p0;0001). Le pronostic reste severe car la maladie est prise en charge a un stade avance. Le CB est une realite a Dakar. Il est desormais urgent de promouvoir des standards therapeutiques adaptes au contexte socio-economique africain; et une politique de prevention du tabagisme